Terapia de reemplazo hormonal y diabetes
Palabras clave:
reemplazo bihormonal, diabetes, mujerResumen
La terapia hormonal de la menopausia (THM) es el tratamiento de primera línea para los síntomas climatéricos. Es conocida la controversia respecto de los efectos adversos asociados al riesgo cardiovascular, por lo que es prudente analizar las consecuencias que puede tener en pacientes con una patología de tanta prevalencia como la diabetes.
La THM tiene, en general, un efecto neutro a beneficioso sobre el control glucémico y puede reducir la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), pero no está aprobada ni indicada específicamente para la prevención o el tratamiento de la diabetes, y su uso debe decidirse individualizando el riesgo cardiovascular.
Hay varios ensayos que sugieren que la THM retrasa la aparición de la DM2, atribuible a mejoras en la sensibilidad a la insulina, la secreción de insulina y la distribución de la grasa corporal. La guía clínica de la European Menopause and Andropause Society (EMAS) coincide en que la THM tiene un efecto favorable sobre el metabolismo de la glucosa tanto en mujeres con como sin DM2. Desde una mirada más global, conocemos que los sofocos severos son considerados un factor de riesgo cardiovascular si no son tratados adecuadamente.
El punto más importante es individualizar tanto la vía de administración como los fármacos y las dosis acorde al perfil de riesgo cardiovascular de cada paciente, teniendo en cuenta parámetros como el peso y composición corporal, así como parámetros de laboratorio. Por ejemplo, elegir progestágenos con neutro sobre el metabolismo de la glucosa, como progesterona micronizada, didrogesterona o noretisterona y seleccionar la vía de administración del estrógeno teniendo en cuenta las variaciones en el perfil lipídico, ya que la vía oral puede aumentar la trigliceridemia pero también podría ser beneficioso el aumento de HDL que produce.
En conclusión, la terapia hormonal en pacientes con DM debe ser una decisión individualizada, que con la prescripción y el seguimiento acorde no solo puede no ser riesgosa sino que incluso puede generar beneficios en el manejo de la glucemia.
Citas
I. Speksnijder EM, Ten Noever de Brauw GV, Malekzadeh A, Bisschop PH, Stenvers DJ, Siegelaar SE. Effect of Postmenopausal Hormone Therapy on Glucose Regulation in Women With Type 1 or Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. Diabetes Care. 2023;46(10):1866-1875. doi:10.2337/dc23-0451.
II. Lambrinoudaki I, Paschou SA, Armeni E, Goulis DG. The interplay between diabetes mellitus and menopause: clinical implications. Nat Rev Endocrinol. 2022;18(10):608-622. doi:10.1038/s41574-022-00708-0.
III. Slopien R, Wender-Ozegowska E, Rogowicz-Frontczak A, Meczekalski B, Zozulinska-Ziolkiewicz D, Jaremek JD, Cano A, Chedraui P, Goulis DG, Lopes P, Mishra G, Mueck A, Rees M, Senturk LM, Simoncini T, Stevenson JC, Stute P, Tuomikoski P, Paschou SA, Anagnostis P, Lambrinoudaki I. Menopause and diabetes: EMAS clinical guide. Maturitas. 2018;117:6-10. doi:10.1016/j.maturitas.2018.08.009.
IV. Vasomotor symptoms and risk of cardiovascular disease in peri- and postmenopausal women: A systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2023;171:13-20. doi:10.1016/j.maturitas.2023.02.004.
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