Enfermedad cardiovascular en la mujer con diabetes

Resumen

La enfermedad cardiovascular (ECV) constituye la primera causa de muerte en mujeres con diabetes mellitus (DM), y la evidencia acumulada demuestra que la DM anula la protección cardiovascular relativa que las mujeres presentan respecto de los varones en la población general.

Un metaanálisis de ensayos de resultados cardiovasculares en DM mostró que las mujeres tienen un riesgo relativo significativamente mayor que los varones de sufrir accidente cerebrovascular (RR 1,28), insuficiencia cardíaca (RR 1,30) y enfermedad renal crónica (RR 1,33), pese a estar infrarrepresentadas en dichos ensayos (28,5-35,8% de la muestra) y recibir con menor frecuencia estatinas, aspirina y betabloqueantes que sus pares varones.

Esta disparidad se explica por una combinación de factores biológicos y asistenciales: la DM atenúa la protección endotelial estrogénica y favorece la disfunción microvascular, lo que se traduce en una mayor prevalencia de angina/isquemia sin obstrucción coronaria significativa (ANOCA/INOCA) y en presentaciones clínicas menos típicas, con el consiguiente retraso diagnóstico. A esto se suman ventanas de riesgo específicas del sexo femenino - DM gestacional, trastornos hipertensivos del embarazo, síndrome de ovario poliquístico y menopausia precoz- que identifican mujeres jóvenes con riesgo cardiovascular aumentado, incluso antes de desarrollar DM2 franca, y que rara vez se interrogan de forma sistemática en la consulta cardiometabólica.

En el plano terapéutico, los Standards of Care in Diabetes-2026 de la American Diabetes Association consolidan a los inhibidores de SGLT2 y a los agonistas del receptor de GLP-1 (incluyendo agentes duales GIP/GLP-1) como pilares de la reducción del riesgo cardiorrenal, con beneficio demostrado en insuficiencia cardíaca, eventos ateroscleróticos y progresión de enfermedad renal crónica, independientemente del valor de HbA1c. Las metas de presión arterial se han vuelto más exigentes (sistólica <120 mmHg en alto riesgo) y se ha incorporado el uso de antagonistas del receptor mineralocorticoide no esteroideos en pacientes seleccionados. Estos beneficios son consistentes entre sexos: la brecha no está en la eficacia de las intervenciones, sino en la intensidad con que se prescriben y en la exhaustividad con que se indaga el riesgo específico de la mujer.

Esta charla propone una actualización orientada a la práctica clínica: reconocer las particularidades fisiopatológicas y de presentación de la ECV en la mujer con DM, sistematizar el interrogatorio de antecedentes reproductivos como herramienta de estratificación de riesgo, y aplicar con igual intensidad terapéutica las estrategias de protección cardiorrenal validadas por la evidencia más reciente.