Diferencias entre la diabetes de inicio juvenil o de inicio en la edad adulta

Resumen

En el Estudio DCCT, el 14% de los participantes eran adolescentes de entre 13 y 18 años de edad demostrando los beneficios del tratamiento optimizado. Con el EDIC se generó el concepto de memoria metabólica. El control metabólico de los adolescentes fue más dificultoso con una HbA1c1 punto mayor que en adultos. Un elemento novedoso que cambio los objetivos de control metabólico en pediatría fue evidenciar que tanto la hipo como la hiperglucemia podían asociarse a deterioro cognitivo en un cerebro en desarrollo.

Con la aparición de primeros casos de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en pediatría en la década de 1990 el Digested and Digestivas Renales Deseases (NIDDK) lanzó estudios multicéntricos: 1) el SEARCH for Diabetes in Youth para describir su epidemiología; 2) el Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY) para comprender la fisiopatología e identificar opciones de tratamiento; 3) el Restoring Insulin Secretion (RISE) para comparar las respuestas al tratamiento de la DM2 de inicio juvenil y de inicio en la edad adulta .

En el estudio TODAY, independientemente de la intervención terapéutica, la baja función basal de las células β, y no la sensibilidad a la insulina, predijo el fracaso terapéutico y la aparición precoz de complicaciones micro y macrovasculares. Dada la alta tasa de deterioro de las células β, el NIDDK financió el estudio RISE con intervenciones diseñadas para preservar o mejorar la función de las células β, tanto en adultos como en jóvenes con prediabetes o DM2 de reciente diagnóstico y valorar sus diferencias. En el RISE los jóvenes tenían menor sensibilidad a la insulina y aclaramiento de insulina y respuestas secretoras de células β mucho mayores (respuestas agudas, de estado estable y máximas de péptido C e insulina) que los adultos. La función de las células β en jóvenes disminuyó notablemente durante 12 meses de tratamiento, en contraste con los adultos.

Actualmente el Discovery of Risk Factors for Type 2 Diabetes in Young People (DISCOVERY) recluta a jóvenes en riesgo antes del diagnóstico de DM2 para identificar “quién, cuándo y cómo” desarrollará la enfermedad.