Diabetes y mucormicosis

Resumen

La mucormicosis es una infección fúngica invasiva, oportunista y de rápida progresión causada por hongos del orden Mucorales. Aunque infrecuente, continúa asociándose con una elevada morbimortalidad, particularmente en personas con diabetes mellitus mal controlada, donde la hiperglucemia y, especialmente, la cetoacidosis diabética constituye los principales factores predisponentes. La pandemia por COVID-19 puso nuevamente de manifiesto esta asociación, al observarse un incremento sin precedentes de casos de mucormicosis rino-orbito-cerebral en pacientes con diabetes expuestos a corticosteroides, reforzando la importancia del adecuado control metabólico como estrategia preventiva.

Desde el punto de vista fisiopatológico, la hiperglucemia sostenida altera la función de neutrófilos y macrófagos, mientras que la acidosis metabólica incrementa la disponibilidad de hierro libre, favoreciendo el crecimiento de Mucorales. Además, la sobreexpresión del receptor GRP78 en condiciones de hiperglucemia facilita la invasión endotelial, promoviendo la característica angioinvasión del hongo, responsable de trombosis, necrosis tisular y rápida diseminación. Estos mecanismos explican la evolución fulminante de la enfermedad y la necesidad de mantener un elevado índice de sospecha clínica en pacientes con diabetes que presentan sinusitis, dolor facial, edema periorbitario, oftalmoplejía o lesiones necróticas.

El pronóstico depende fundamentalmente del reconocimiento temprano y del inicio inmediato del tratamiento. El manejo actual se basa en cuatro pilares: corrección de las alteraciones metabólicas, desbridamiento quirúrgico agresivo, administración precoz de anfotericina B liposomal como tratamiento de primera línea y, cuando corresponde, terapia secuencial con isavuconazol o posaconazol. Diversos estudios han demostrado que el retraso en el tratamiento se asocia con un incremento significativo de la mortalidad, que continúa siendo elevada en las formas diseminadas.

Para el diabetólogo, la mucormicosis representa una complicación poco frecuente, pero potencialmente devastadora. La identificación precoz de los pacientes de riesgo, la optimización del control glucémico, el uso prudente de corticosteroides y la coordinación con infectología, otorrinolaringología, oftalmología y cirugía constituyen estrategias esenciales para mejorar el pronóstico. En la actualidad, el desafío no radica únicamente en tratar la infección, sino en reconocerla oportunamente antes de que la angioinvasión y la necrosis tisular condicionen un daño irreversible.