Evidencias clásicas vigentes para cardio-reno-protección en la actualidad

Resumen

Look AHEAD¹ (2001-2012) aleatorizó 5.145 pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) obesos a cambios de estilo de vida (I) vs. soporte y educación diabetológica (C). El objetivo primario compuesto (OP) (muerte cardiovascular, infarto de miocardio/stroke no fatales u hospitalización por angina) fue neutro a los 9.6 años (interrupción temprana por futilidad). I mejoró factores de riesgo (FR) para cardio-reno-protección (CRP) vs. C y el OP neutro podría asociarse a breve duración de la DM2, riesgo prospectivo moderado de la población aleatorizada y mayor empleo de estatinas y antihipertensivos con mejor perfil lipídico en C. Además, los pacientes que redujeron >10% de peso en el primer año del estudio² (53% de I), redujo significativamente el OP (HR 0.79 CI 95% 0.64-0.98) destacando el impacto de magnitud y velocidad en la reducción de peso.

Steno-2³ (1993-2001) aleatorizó 160 pacientes DM2 con microalbuminuria a tratamiento multifactorial intensivo (I) vs. intervención convencional (C) de acuerdo con las guías dinamarquesas para FR. OP: muerte cardiovascular, infarto de miocardio/stroke no fatales, revascularización o amputación y entre los objetivos secundarios/terciarios muerte por todas las causas y objetivos microvasculores. Se emplearon CEV, metformina, gliclazida, metformina/gliclazida, insulina, estatinas, fibratos, (i) ECA o BRAA, diuréticos, bloqueantes cálcicos, β-bloqueantes y aspirina. Finalizado (8 años) el estudio redujo significativamente el OP (0.47 CI 0.22-0.74; p=0,001) y microvasculopatía excepto neuropatía periférica vs. C. Luego comenzó un seguimiento con todos los pacientes recibiendo incluidas drogas actualmente disponibles para CRP en los 2/5 años previos a los 21 años de seguimiento⁴ momento en el que sin diferencias significativas en FR y pese a 13 años de optimización el OP ocurrió luego de 16.1 años en la rama previamente I vs 8.1 años antes en C (95% CI 4,0-12,6 años) y con eventos microvasculares también significativamente favorables para que tuvo una supervivencia 7,9 años mayor que C. Esto destaca que aun con medicación tradicional se puede acceder a CRP si se actúa intensiva y multifactorialmente.