Tecnología y embarazo: ¿cuánto hemos avanzado y hacia dónde vamos?

Resumen

Los profesionales que trabajan actualmente en el área de embarazo y diabetes mellitus (DM) son testigos de la evolución acelerada de la tecnología para el tratamiento de la DM aplicada a este escenario. Y lo corroboran las mujeres que han tenido embarazos utilizando tecnologías diferentes.

Un ejemplo paradigmático es el estudio CONCEPTT que en 2017 demostró que la utilización del monitoreo continuo de glucosa (MCG) en embarazadas con DM1¹, mejoraba tanto la regulación glucémica como los desenlaces clínicos. Más recientemente, se han publicado ensayos clínicos con sistemas de asa cerrada que han demostrado también mejoría en regulación glucémica, aceptándose el TIR, como desenlace sustituto de los desenlaces de la gestación propiamente dichos. El primero de estos ensayos clínicos en publicarse fue AIDAPT², seguido posteriormente de los estudios CRISTAL y CIRCUIT.

En mujeres con DM2, parece intuitivo que la utilización del MCG tiene que resultar también beneficiosa y en varios países su utilización está financiada, especialmente en aquellas mujeres en tratamiento con múltiples dosis de insulina. Sin embargo, hasta la fecha y a la espera de los resultados de ensayos clínicos aleatorizados, la evidencia de los beneficios de la MCG en este contexto es limitada en comparación con la disponible en mujeres con DM1³. No hay datos de la utilización de sistemas de asa cerrada en esta población.

En mujeres con DM gestacional, se han realizado varios ensayos clínicos testando la utilización del MCG y los resultados son inconsistentes. Así, el estudio DIPGLUMO⁴ objetivó mejoría del TIR, pero sin beneficios clínicos netos, GRACE observó también mejoría del TIR con una reducción en niños grandes para la edad gestacional y una tendencia a más niños pequeños, mientras The Steady Sugar trial y el estudio de Zorzo, no observaron mejorías glucémicas, pero sí en varios desenlaces clínicos.  En todos los estudios que lo evaluaron, las mujeres indicaron su preferencia por la MCG.

Finalmente, es importante recordar que, incluso en los escenarios donde el beneficio es más evidente, como en las mujeres con DM1, los resultados obstétricos y perinatales continúan estando lejos de los observados en la población general, indicando que aún existe un amplio margen de mejora.