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MANEJO DE LA ALBUMINURIA. MOMENTO DE DERIVACIÓN AL NEFRÓLOGO

María José Pomares

Resumen


En los últimos años surgieron nuevas observaciones que permitieron entender que el curso clínico de la enfermedad renal por diabetes podría ser diferente a la descripción tradicional. Uno de los primeros conceptos actuales es la recomendación de reemplazar el término de micro y macroalbuminuria por el de albuminuria, la cual se califica según su severidad en estadios A1, A2 y A3. La detección de la albuminuria como único marcador de enfermedad renal parece no ser suficiente para el diagnóstico temprano; es necesario además el monitoreo de la función renal usando ecuaciones de estimación del filtrado glomerular (FG). El control estricto de la glucemia, la presión arterial (PA) y el uso de IECA o ARA II continúan siendo el tratamiento fundamental de la albuminuria. Para el control glucémico podría ser conveniente tener en cuenta los beneficios adicionales de los medicamentos antidiabéticos. La derivación al especialista en Nefrología debería plantearse de acuerdo al estadio de albuminuria y deterioro del FG.


Palabras clave


albuminuria; control de la glucemia; control de la presión arterial

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Referencias


Kramer HJ, Nguyen QD, Curhan G, Hsu CY. Renal in- sufficiency in the absence of albuminuria and reti- nopathy among adults with type 2 diabetes mellitus. JAMA 2003; 289(24):3273-7.

KDIGO 2012. Clinical practice guideline for the evalua- tion and management of chronic kidney disease. Kid- ney Int. 2013; (3):1-163.

Molitch ME, Steffes M, Sun W, et al. Development and progression of renal insufficiency with and without al- buminuria in adults with type 1 diabetes in the diabe- tes control and complications trial and the epidemiolo- gy of diabetes interventions and complications study. Diabetes Care 2010; 33(7):1536-43.

Retnakaran R, Cull CA, Thorne KI, Adler AI, Holman RR; UKPDS Study Group. Risk factors for renal dysfunction in type 2 diabetes: U.K. Prospective Diabetes Study 74. Diabetes 2006; 55:1832-1839.

Kim SS, Kim JH, Kim IJ. Current challenges in diabe- tic nephropathy: early diagnosis and ways to improve outcomes. Endocrinol Metab 2016; 31(2):245-53.

Halimi JM. The emerging concept of chronic kidney di- sease without clinical proteinuria in diabetic patients. Diabetes Metab 2012; 38(4):291-7.

Roscioni SS, Lambers Heerspink HJ, de Zeeuw D. Mi- croalbuminuria: target for renoprotective therapy PRO. Kidney Int 2014; 86(1):40-9.

Stephen R, Jolly SE, Nally JV Jr, et al. Albuminuria: when urine predicts kidney and cardiovascular disea- se. Cleve Clin J Med 2014; 81(1):41-50.

Kitada M, Kanasaki K, Koya D. Clinical therapeutic stra- tegies for early stage of diabetic kidney disease. World J Diabetes 2014; 5(3):342-56.

Russo LM, Sandoval RM, Campos SB, et al. Impaired tubular uptake explains albuminuria in early diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol 2009; 20(3):489-94.

Tojo A, Kinugasa S. Mechanisms of glomerular albu- min filtration and tubular reabsorption. International Journal of Nephrology 2012; 1-9.

Dickson LE, Wagner MC, Sandoval RM, Molitoris BA. The proximal tubule and albuminuria: really. J Am Soc Nephrol 2014; 25(3):443-53.

Kowalski A, Krikorian A, Lerma EV. Diabetic nephro- pathy for the primary care provider: new understan- dings on early detection and treatment. Ochsner J 2014; 14(3):369-79.

Fried LF, Emanuele N, Zhang JH, et al; VA NEPHRON-D Investigators. Combined angiotensin inhibition for the treatment of diabetic nephropathy. N Engl J Med 2013; 369(20):1892-903.

Quiroga B, Arroyo D, de Arriba G. Present and future in the treatment of diabetic kidney disease. J Diabetes Res 2015; 1-13.

MavrakanasTA, Gariani K, Martin PY. Mineralocorticoid receptor blockade in addition to angiotensin conver- ting enzyme inhibitor or angiotensin II receptor bloc- ker treatment: an emerging paradigm in diabetic ne- phropathy: a systematic review. Eur J Intern Med 2014; 25(2):173-6.

Agarwal R. Vitamin D, proteinuria, diabetic nephro- pathy, and progression of CKD. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4(9):1523-8.

Vallon V, et al. Targeting renal glucose reabsorption to treat hyperglycaemia: the pleiotropic effects of SGLT-2 inhibition. Diabetologia 2016; 60 (2):215-225.

Fioretto P, Zambon A, Rossato M, et al. SGLT-2 inhi- bitors and the diabetic kidney. Diabetes Care 2016; 39(2):165-71.

Górriz JL, Nieto J, Navarro-González JF, et al. Nephro- protection by hypoglycemic agents: do we have sup- porting data? J Clin Med 2015; 4(10):1866-89.

Skov J. Effects of GLP-1 in the kidney. Rev Endocr Me- tab Disord 2014; 15(3):197-207.

Von Websky K, Reichetzeder C, Hocher B. Physiology and pathophysiology of incretins in the kidney. Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23(1):54-60.

Haluzík M, Frolík J, Rychlík I. Renal effects of DPP-4 in- hibitors: a focus on microalbuminuria. International Journal of Endocrinology 2013; 7. Panchapakesan U, Mather A, Pollock C. Role of GLP-1 and DPP-4 in diabe- tic nephropathy and cardiovascular disease. Clin Sci. 2013; 124(1):17-26.

Caramori ML, Fioretto P, Mauer M. Enhancing the pre- dictive value of urinary albumin for diabetic nephro- pathy. J Am Soc Nephrol 2006; 17(2):339-52.




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