A las participantes se les solicitó la firma del consentimiento informado. Se les garantizó el carácter anónimo y la confidencialidad de los datos, indicando que solo serían utilizados para fines de investigación. Se les explicaron los objetivos de la investigación, que la participación era bajo su propia voluntad pudiendo suspender la entrevista cuando lo desearan. La entrevista semiestructura- da fue personalizada y se llevó a cabo en un consultorio con privacidad o si deseaban realizarla en presencia de un familiar. Se les consultó si requerían o necesitaban acompañamiento psicológico y en caso que así fuera, se derivaba a la paciente en cuestión al Servicio de Guardia Psicológica del Servicio de Salud Mental.

El protocolo de investigación y el consentimiento informado fueron aprobados por el Comité de Ética e Investigación (CEI) de la institución, que solicitó que se realizaran modificaciones en la aplicación del BAI porque algunas preguntas no eran adecuadas con el estado del embarazo o podrían generar malestar por su connotación (como las preguntas número 5 “Miedo a que pase lo peor”, 14 “Miedo a perder el control” y 16 “Miedo a morir”). Se realizaron las modificaciones sugeridas en su administración considerando que el BAI no está formulado para realizarlo en embarazadas, mucho menos embarazadas con diagnóstico de patología reciente o con riesgo de mortalidad para el recién nacido cuando existen complicaciones materno-fetales.

Se realizó una base de datos con las variables recogidas utilizando el software estadístico InfoStat de la Universidad Nacional de Córdoba (UNC)18. Las variables categóricas se expresaron como número y porcentaje (%). Para comparar la frecuencia entre grupos de interés, se empleó la prueba chi-cuadrado, y el coeficiente de contingencia de Cramer para medir el grado de asociación entre variables de nivel nominal como: información sobre la DMG, emociones experimentadas por la paciente ante el diagnóstico de DMG, impacto del diagnóstico en torno a la ansiedad, cumplimiento y dificultades en el tratamiento, situación de empleo, influencia de la ayuda económica, conmoción y habilidades de afrontamiento, y acompañamiento psicológico. Se consideraron diferencias significativas si p<0,05.

RESULTADOS

Se entrevistaron 23 mujeres con DMG, de entre 18 y 40 años, con una media de 28,6 años. En 15 casos eran menores de 30 años (65%). Predominó el antecedente educativo de nivel secundario incompleto (48%).

En la Tabla 1 se observa que el mayor número de mujeres con DMG provenía de Santa Rosa, con hogares constituidos por dos y tres integrantes. Sus ocupaciones eran: 14 amas de casa (60,9%), 1 pensionada (4,3%), 7 empleadas (30,4%) y otra recibía un subsidio (4,3%). En 13 casos (57%) habían recibido ayuda económica del Estado nacional o provincial, dentro de la cual se destacó la Asignación Universal por Hijo (AUH).

El 78% (n=18) expresó no conocer ni haber escuchado información acerca de qué es la DMG, y refirió que tomaron conocimiento sobre el diagnóstico cuando el endocrinólogo se los explicó. El 22% (n=5) indicó que tenía conocimiento sobre la DMG por haberla cursado en embarazos previos o por conocer mujeres cercanas a su entorno que habían transitado tal diagnóstico.

Al momento de la entrevista, el 87% (n=20) de las mujeres con DMG estaba atravesando su primer embarazo y el 13% (n=3) había tenido diagnóstico de DMG en embarazos previos. No se encontró relación estadística entre el conocimiento que tenían de la DMG al momento del diagnóstico de la DMG y las emociones experimentadas al recibir el diagnóstico (χ²=0,28; p=0,59).

El 70% (n=16) de las entrevistadas refirió que, al recibir el diagnóstico de DMG, experimentó emociones incómodas de alto grado de intensidad, entre las cuales destacaron la preocupación por su vida y la de su bebé, la angustia acompañada de llanto, sentimientos de culpa e incertidumbre, y pensamientos disfuncionales que generaban incremento del malestar. Algunas expresaron: “El diagnóstico fue como recibir un baldazo de agua fría” o “Me quedé helada cuando me lo dijeron, no entendía nada”.

El 30% (n=7), que afirmó haber sentido emociones incómodas de grado leve, argumentó haber recibido el diagnóstico de DMG como “Algo normal del embarazo” o bien no le despertó emociones intensas por haber tenido experiencias personales previas o haber recibido información de mujeres allegadas, lo que les permitió atravesar con mayor tranquilidad el embarazo de alto riesgo. Manifestaron: “Mi hermana tuvo DMG en un embarazo y el nene nació bien, eso me da tranquilidad”, “Varías vecinas tuvieron lo mismo que yo ahora y están muy bien”. En otros casos indicaron: “Hace unos meses me dijeron que tenía DMG, no tomé conciencia hasta hace unas semanas que me asusté porque me internaron”, ante lo cual argumentaron haber tomado la noticia con tranquilidad por no haber tenido un entendimiento lo suficientemente profundo de las posibles consecuencias del diagnóstico.

En relación a las emociones incómodas leves, el 35% (n=8) de las participantes refirió haberlas experimentado. Señalaron que, si bien tenían pre- ocupaciones, temores e incertidumbre, intentaban mantener la calma porque creían que su estado emocional influía directamente en la salud de su hijo en gestación, por ende, creían que conservando el estado de tranquilidad contribuirían a su bienestar. Consideraron que la información profesional recibida favoreció que pudieran cumplir el tratamiento.

Al clasificar la detección de los síntomas de ansiedad según el BAI, se encontró que el 30% (n=7) de la muestra presentaba ansiedad mínima, el 26% (n=6) leve, el 22% (n=5) moderada y el 13% (n=3) ansiedad grave. Estos síntomas los experimenta- ron ante situaciones que les generaban estrés o preocupación, como al monitorear la glucosa en sangre y ver que el valor arrojado por el glucómetro era más elevado de lo esperable, entonces comenzaron a sentirse inquietas, con incapacidad de relajarse y taquicardia. Otros argumentos que mencionaron fue que experimentaron este tipo de síntomas cuando estaban en medio de discusiones o cuando afrontaban situaciones familiares referidas como “difíciles” o “complicadas” relacionadas con la salud de los integrantes de su familia.

Afirmaron haber experimentado síntomas físicos de ansiedad como, por ejemplo, dificultad para respirar, sensación de ahogo, temblor, in- quietud, palpitaciones o taquicardia, y debilidad en las piernas, entre otros. Todas las entrevistadas que afirmaron tener síntomas físicos de ansiedad, mencionaron haber experimentado al mismo tiempo susto, temor y/o nerviosismo referido por ellas como: “La cabeza no me para”, “Me da miedo comer”, “Me asusté mucho cuando me interna- ron de urgencia”, “Me da miedo que mi bebé nazca enfermo”, “Quiero bajar un cambio y no puedo”.

Se encontró una relación estadísticamente significativa entre las dificultades que percibieron las embarazadas para el cumplimiento del tratamiento (χ²=7,89; p=0,01) con un coeficiente de contingencia de Cramer con valor 0,41 que evidenció una magnitud de relación moderada entre las variables.

En la Tabla 2 se observa que la mayor dificultad en el cumplimiento del tratamiento se refirió a los problemas económicos, aunque lograron subsanarlos con ayuda del Estado y la familia. Las participantes expresaron: “Mi marido cobra los viernes, entonces como verdura los fines de semana nomás”, “A mis hijos les encanta la verdura, pero por el precio no me alcanza para comprar para todos”, y una embarazada indicó: “Siempre desayuno en la panadería donde trabajo”.

La segunda dificultad encontrada fue el cambio de hábitos en la alimentación. Señalaron haber te- nido síntomas de ansiedad elevados por no comer azúcares y haber encontrado serias dificultades para medir la porción de comida que le fue indicada, refiriendo: “Me sirvo un plato de comida, pero después picoteo de la olla”, “A la noche me desespero por comer algo dulce”, “Tengo antojos todo el tiempo, no aguanto hacer la dieta”. Estas participantes, que tuvieron dificultades con los hábitos alimenticios, re- conocieron que a lo largo de su historia vital habían utilizado la comida como principal regulador emocional. El restante 9% señaló no haber tenido dificultades para cumplir con el tratamiento indicado y expresó: “La dieta para mí no es una opción, es una obligación por la salud de mi hijo”. Una embarazada manifestó: “Hacía mucho que quería bajar de peso y hoy lo estoy haciendo por mi hijo”, a lo cual se le explicó que el plan nutricional en el tratamiento de la DMG no está indicado para la pérdida de peso, sino para favorecer la compensación metabólica, como lo aconseja el Comité de expertos en DMG de la SAD4.

Al analizar la relación entre la variable situación de empleo y las dificultades en el tratamiento, el estadístico descriptivo indicó una relación estadística- mente significativa a favor de que las mujeres amas de casa, al no recibir una renumeración económica,

encontraban mayores dificultades para cumplir el plan alimentario (χ²=17,81; p=0,02). Al emplear el coeficiente de contingencia de Cramer se obtuvo un valor de 0,51 indicativo de una magnitud de correlación moderada. En la Tabla 3 se observa que las mujeres que tenían empleo referían que su dificultad predominante era adaptarse al plan alimentario terapéutico indicado por la Nutricionista.

Al relacionar el nivel de las emociones genera- das por el diagnóstico de DMG y el requerimiento de apoyo psicoterapéutico, se encontró que, en el grupo de emociones intensas, dos de las pacientes habían comenzado terapia psicológica antes y una al recibir el diagnóstico de DMG (Tabla 4).

Tabla 1: Presentación de las pacientes con diabetes mellitus gestacional evaluadas (n=23).

χ² = 7,89 (p=0,01)

Tabla 2: Dificultades detectadas para el cumplimiento de metas en el tratamiento.

χ² = 17,81 (p=0,02)

Tabla 3: Situación laboral y dificultades en el tratamiento.

Tabla 4: Clasificación del tipo de emociones y requerimiento de acompañamiento psicológico.

DISCUSIÓN

La DMG es una enfermedad metabólica que se caracteriza por niveles elevados de glucosa en sangre, y que comienza o se reconoce durante el embarazo sin diagnóstico previo de DM2. En los últimos años la prevalencia de dicha enfermedad aumentó significativamente en el mundo, probablemente debido al incremento de la obesidad, el sedentarismo y los hábitos alimenticios poco saludables19.

Nos propusimos identificar cuáles son las emociones y el nivel de ansiedad que desencadena el diagnóstico de DMG, y analizar cuáles son las va riables psicosociales que influyen en el tratamiento. El presente estudio es preliminar e incluyó²³mujeres de entre 18 y 40 años. La mayoría de las participantes tenía educación de nivel secundario incompleto, cursaba su primer embarazo y no tenía información sobre la DMG al momento del diagnóstico. Estos resultados fueron encontrados por otros autores en mujeres con menor nivel educativo y pertenecientes a un nivel socioeconómico bajo, quienes afirmaron desconocerlas complicaciones materno- fetales y los factores de riesgo de la DMG11,20.

Al igual que lo descripto por otros investigadores, la mayoría de las participantes manifestó haber experimentado emociones incómodas de grado intenso cuando recibieron el diagnóstico de DMG, aunque al momento de la entrevista, estas manifestaciones continuaban siendo frecuentes21. Dichas emociones giraban en torno a temores, preocupaciones, angustia, sentimientos de culpa e incertidumbre con respecto a su vida y a la del hijo por nacer. Se observó que haber atravesado embarazos previos con dificultades de salud o haber tenido antecedentes de cesárea y transitar el primer embarazo eran factores influyentes en el desarrollo de sintomatología de tipo ansiosa11.

A diferencia de otro estudio, no encontramos relación entre los síntomas de ansiedad con la edad11. Tampoco hallamos relación significativa entre la in- formación que las participantes tenían sobre la DMG y la ansiedad percibida. Otros autores1 describieron que la ansiedad y la depresión pueden ser trastornos adaptativos al riesgo que implica el diagnóstico de DMG; debido a esto proponen la intervención psi- coeducativa en la cual se brinda información y herramientas a las embarazadas porque se puede disminuir la sintomatología ansiosa y obtener un menor número de complicaciones clínicas22-23.

En este estudio se evidenció, en función de los puntajes obtenidos por el BAI16, que el 91% de las participantes presentó algún tipo de sintomatología de ansiedad, siendo más predominante la sintomatología mínima y leve. Se pudo observar que la mayoría no contaba con ingreso económico estable que pudiera favorecer el cumplimiento del tratamiento para la DMG. Se ha descripto que las mujeres con DMG pertenecientes a un nivel socioeconómico bajo y sin trabajo fijo presentan puntuaciones más elevadas de ansiedad y tienen más probabilidades de experimentar este tipo de síntomas durante el embarazo, que las pertenecientes a otros estratos socioeconómicos11,24.

En particular, en este estudio, el cambio en la dieta generó problemas porque los alimentos que les aconsejaron eran de mayor costo, y por ende se les imposibilitaba adquirirlos o ingerirlos a diario. En India también se demostró que las principales dificultades que interfieren en el cumplimiento del tratamiento son sociales y emocionales, las cuales se relacionan con la falta de disponibilidad de recursos por el alto costo que significa para dicha población el tratamiento de la DMG25. Estos resultados se diferencian de lo encontrado en un estudio Coreano26, donde el gobierno impulsó una política pública similar a la AUH en Argentina.

Al igual que otras investigaciones, el cumplimiento del tratamiento fue más dificultoso en aquellas que no contaban con un trabajo estable2,24,27. Esto podría indicar que en poblaciones con menor nivel socioeconómico y mayor inseguridad alimentaria, implementar una dieta diaria basada principalmente en alimentos de bajo costo económico aumentaría las probabilidades de desarrollar obesidad, la cual es un factor de riesgo para desencadenar la DMG y también para compensar su metabolismo.

A pesar de estas relaciones, el 87% de las embarazadas consideró haber cumplido el tratamiento que le fue indicado, pudiendo superar las dificultades que le surgieron, sean económicas, en relación con el cambio de hábitos y/o emocionales, demostrando compromiso con la salud y el bien- estar de su hijo por nacer. Resultados similares se obtuvieron en una investigación realizada en una población hispana residente en Estados Unidos28.

Al analizar la autopercepción de las participan- tes acerca de los llamados factores de apoyo o herramientas que podrían favorecer el tratamiento se encontró, al igual que otros autores11, que en la mayoría de los casos su red de afrontamiento emocional fue familiar. Solo recibieron acompañamiento psicológico 3 de las 15 embarazadas que tenían emociones intensas. Esta evidencia se contrapone a lo esperado, ya que la mayoría de las mujeres con DMG tenía síntomas de ansiedad mínima, leve, moderada o intensa, para lo cual hubiera sido de importancia realizar un abordaje psicoterapéutico7.

Acordamos con otros investigadores29 que se requieren más investigaciones que analicen la relación entre los trastornos psicológicos ante el diagnóstico y el curso de la DMG para una comprensión más profunda del afrontamiento y poder extrapolarla a todo el universo de mujeres que la padece. Para ello es necesario un mayor número de entrevistadas, lo cual es una debilidad de nuestro estudio, al igual que no haber visibilizado o recibido respuesta ante la propuesta del equipo tratante de generar huertas familiares que sirvieran para palear la compra de frutas y verduras. También puede deberse a que culturalmente no es frecuente hacer huertas familiares.

CONCLUSIONES

En este estudio piloto se determinó que al momento de recibir el diagnóstico de DMG, el 70% de las mujeres presentaba emociones incómodas de alto grado de intensidad, que persistían durante el transcurso del embarazo. El 91% experimentó, en algún momento, síntomas físicos de ansiedad relacionados con el afrontamiento de la enfermedad, como monitorear su glucemia y/o cumplir el plan alimentario. Las dificultades económicas y la falta de trabajo fueron la principal barrera para modificar la dieta. La mayor parte de las participantes autoimplementó como afrontamiento el acompañamiento familiar y solo un bajo número de mujeres con emociones intensas solicitó apoyo psicológico. Este bajo número de solicitud de consultas al Servicio de Psicología podría originarse por la metodología de seguimiento con consultas frecuentes con el equipo tratante y la modalidad psico-educativa brindada. Es necesario continuar el estudio con un mayor número de embarazadas con DMG para arribar a más y nuevas conclusiones.