DISLIPEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL DIABÉTICA. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO. USO DE HIPOLIPEMIANTES

Carlos Buso

Resumen


La tasa de dislipemia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) se demostró superior al 60%, presentando variaciones lipídicas pro aterogénicas con alteraciones cualitativas más importantes que las cuantitativas en el riesgo cardiovascular global más allá de la LDL. Para el tratamiento farmacológico, las estatinas o estatina/ezetimibe tienen un rol fundamental tanto para la mejoría del perfil lipídico como para la disminución de los eventos cardiovasculares (ECV), no obstante debería ajustarse la dosis en referencia a interacciones farmacológicas. Aún se debate el tratamiento farmacológico con hipolipemiantes en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) más avanzada. En pacientes con IRC, los niveles de colesterol no siempre presentan una relación lineal con los eventos cardiovasculares como ocurre en la población general. En los pacientes con enfermedad renal y diabetes deben tenerse como meta cifras de LDL <100 mg/dl y para aquellos con ECV y enfermedad renal diabética <70 mg/dl.


Palabras clave


enfermedad renal crónica; dislipemias; hipolipemiantes; eventos cardiovasculares; enfermedad renal diabética

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Referencias


Tannock L. Dyslipemia in chronic kidney disease. En: Endotex (Internet). Editores: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al. June 10, 2015.

Collins AJ, Foley RN, Chavers B, et al. United States Renal Data System 2011 Annual Data Report: atlas of chronic kidney disease & end-stage renal disease in the United states. Am J Kidney Dis 2012; 59-A7 (e1-420).

Keane WF, Tomassini Je, Neff DR. Lipid abnormalities in patients with chronic kidney disease: implications for thepathophysiology of atherosclerosis. J of Atheros Thromb 2013; 20: 123-133.

Saydah S, Bullard MK, ChenY, et al.Trends in cardiovascular disease risk factors by obesity level in adults in the United States, NHANES 1999-2010: Obesity (Silver Spring) 2014; 22(8): 1888-1895.

Palmer SC, Navaneethan SD, Craig JC, Perkovic V, Johnson DW, Nigwekar SU, Hegbrant J, Strippoli GFM. HMG CoA reductase inhibitors (statins) for kidney transplant recipients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. Nº: CD005019. doi: 10.1002/14651858.CD005019.pub4.

Edigo J, Más S, Rojas-Rivera J, et al. Abordaje terapéutico a la dislipemia del paciente con enfermedad renal crónica, incluido trasplante renal. Nefrología Sup Ext 2013; 4(4): 18-27.

Baigent C, Landray MJ, Reith C, et al; SHARP Investigators. The effects of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2011; 377(9784):2181-92.

KDIGO Clinical practice guideliness for lipid management in chronic kidney disease. Kidney Int 2013; (3): 259-305.

Bangalore S, Fayad G, et al.Treating to new targets steering, and investigators. Statin and the risk of renal related serious adverse evnts: analysis from de IDEAL, TNT, CARDS, ASPEN, SPARCL, and other placebo controlled trials. Am J Cardiol 2014; 113 (12):2018-20.

Mihaylova B, Schlackow I, Herrington W, et al. Cost-effectiveness of simvastatin plus ezetimibe for cardio- vascular prevention in CKD: results of the Study of Heart and Renal Protection (SHARP) Am J Kidney Dis 2016; 67(4):576-84.

Baigent C, Landray MJC, Reith C, et al. The effects of lowering LDL colesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection) a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2011; (9784) 377:2181-92.

Boden W, Probstfield T, Anderson B, et al. Niacin in patients with low HDL choleterol levels receiving intensive statin therapy. N Engl J Med 2011; 365(24):2255-67.

Kang H, Kim V, et al. Effect of low-dose niacin on dysli- pidemia, serun phosphorus levels and adverser effects in patients with chronic kidney disease. Kidney Res Clin Pract 2013; 32(1):21-26.

Jun M, Zhu M, Tonelli M, et al. Effects of fibrates in kidney disease: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2012; 60(20):2061-20171.

Ting R-D, Keech AC, Drury PLM, et al. Benefits and safety of long-term fenofibrate therapy in people with type 2 diabetes and renal impairment: The FIEL Study. Diabetes Care 2012; 35(2):218-225.

Svensson M, Schmidt K, Jorgensen A, Christensen JH. N-3 fatty acids as secondary prevention against cardiovascular events in patients who undergo chronic hemodialysis a randomised, placebo-controlled intervention trial. Clin J Am Soc Neprol 2006; 1: 780-786.




DOI: http://dx.doi.org/10.47196/diab.v51i3.110